Jarrohlik yoki boshqa davolash usullariga mos kelmaydigan ko'plab jigar saratoni bemorlari tanlov imkoniyatiga ega.
Ishni ko'rib chiqish
Jigar saratonini davolashning 1-holati:
Bemor: Erkak, birlamchi jigar saratoni
Jigar saratonini davolash uchun dunyodagi birinchi HIFU usuli 12 yil davomida saqlanib qoldi.
Jigar saratonini davolashning 2-holati:
Bemor: Erkak, 52 yosh, birlamchi jigar saratoni
Radiochastotali ablasyondan so'ng qoldiq o'sma aniqlandi (pastki vena kavasiga yaqin o'sma). Ikkinchi HIFU davolashdan so'ng, qoldiq o'smaning to'liq ablasyoniga erishildi, pastki vena kavasi butun himoya qilindi.
Jigar saratonini davolash bo'yicha 3-holat:
Birlamchi jigar saratoni
Ikki haftalik HIFU davolashdan keyingi kuzatuv o'smaning to'liq yo'qolganini ko'rsatdi!
Jigar saratonini davolash bo'yicha 4-holat:
Bemor: Erkak, 33 yosh, metastatik jigar saratoni
Jigarning har bir bo'lagida bittadan lezyon topilgan. HIFU bilan davolash bir vaqtning o'zida amalga oshirildi, natijada operatsiyadan uch oy o'tgach o'sma nekrozi va so'rilishi kuzatildi.
Jigar saratonini davolash bo'yicha 5-holat:
Bemor: Erkak, 70 yosh, birlamchi jigar saratoni
Transarterial embolizatsiyadan so'ng yod moyi cho'kmasidan so'ng MRTda qoldiq o'sma kuzatildi. HIFU bilan davolashdan keyin dog'li kuchayish yo'qoldi, bu o'smaning to'liq ablasyonidan dalolat beradi.
Jigar saratonini davolash bo'yicha 6-holat:
Bemor: Ayol, 70 yosh, birlamchi jigar saratoni
120 mm o'lchamdagi yuqori qon tomir o'sma* Jigarning o'ng bo'lagida 100 mm topilgan. HIFU davolashdan so'ng to'liq o'sma ablatsiyasiga erishildi, vaqt o'tishi bilan asta-sekin so'riladi.
Jigar saratonini davolash bo'yicha 7-holat:
Bemor: Erkak, 62 yosh, birlamchi jigar saratoni
Shikastlanish diafragma tomi, pastki kava vena va portal vena tizimi yonida joylashgan. 5 ta radiochastotali va 2 ta TACE seansidan so'ng, keyingi MRTda qoldiq o'sma aniqlandi. HIFU bilan davolash atrofdagi qon tomirlarini saqlab qolgan holda o'smani muvaffaqiyatli inaktivatsiya qildi.
Jigar saratonini davolash bo'yicha 8-holat:
Bemor: Erkak, 58 yosh, birlamchi jigar saratoni
Jigarning o'ng bo'lagi saratoni bo'yicha operatsiyadan keyin qaytalanish kuzatildi. HIFU bilan davolash orqali o'smaning to'liq ablatsiyasiga erishildi, bu 18 oydan keyin o'smaning so'rilishi bilan tasdiqlandi.
Jigar saratoni uchun gipertermiya - standartlashtirilgan tadqiqotlar
HIFU (Yuqori intensivlikka yo'naltirilgan ultratovush) jigar saratonini davolash uchun ishlatilishi mumkin. Jigar saratonini davolashning an'anaviy usullari jarrohlik rezektsiyasi, transarterial embolizatsiya va kimyoterapiyani o'z ichiga oladi. Biroq, ko'plab bemorlarga rivojlangan bosqichda tashxis qo'yiladi yoki asosiy qon tomirlari yaqinida o'smalar mavjud bo'lib, bu jarrohlik amaliyotini amaliy emas qiladi. Bundan tashqari, ba'zi bemorlar jismoniy holati tufayli jarrohlik amaliyotini o'tkaza olmaydilar va jarrohlik muolajalarining o'zi asoratlar xavfini tug'diradi.
Jigar saratonini HIFU bilan davolash bir qator afzalliklarga ega:u minimal invaziv, minimal og'riq va shikastlanishga olib keladi, xavfsiz, asoratlari kamroq va kerak bo'lganda takrorlanishi mumkin. Bu bemorning alomatlarini yaxshilashi va ularning umrini uzaytirishi mumkin.
HIFU davolashdan keyin o'sma yorilishi, sariqlik, safro oqishi yoki qon tomirlarining shikastlanishi holatlari qayd etilmagan, bu esa davolash xavfsiz ekanligini ko'rsatadi.
(1) Ko'rsatmalar:Rivojlangan o'smalarni palliativ davolash, o'ng lobda diametri 10 sm dan kam bo'lgan yakka jigar saratoni, o'ng lobda o'ng jigar massasi bilan chegaralangan yo'ldoshli tugunlarga ega ulkan o'smalar, operatsiyadan keyin mahalliy qaytalanish, portal vena o'smasi trombini davolash.
(2) Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar:Kaxeksiya, diffuz jigar saratoni, kech bosqichda og'ir jigar disfunktsiyasi va uzoq metastazli bemorlar.
(3) Davolash jarayoni:O'ng lobda o'smalari bo'lgan bemorlar o'ng tomonida yotishlari kerak, chap lobda o'smalari bo'lganlar esa odatda chalqancha yotishadi. Jarayondan oldin o'smani aniq nishonga olish va davolashni rejalashtirish uchun ultratovush tekshiruvi qo'llaniladi. Keyin o'sma ketma-ket ablatsiya jarayoni orqali davolanadi, bu jarayon alohida nuqtalardan boshlab chiziqlar, sohalar va nihoyat butun o'sma hajmiga o'tadi. Davolash odatda kuniga bir marta amalga oshiriladi, har bir qatlam taxminan 40-60 daqiqa davom etadi. Jarayon har kuni, qatlamma-qatlam, butun o'sma ablatsiya qilinmaguncha davom etadi. Davolashdan so'ng, davolangan sohada terining shikastlanishi tekshiriladi, so'ngra davolash samaradorligini baholash uchun butun maqsadli sohaning tashqi ultratovush tekshiruvi o'tkaziladi.
(4) Davolanishdan keyingi parvarish:Bemorlar jigar faoliyati va elektrolitlar darajasini kuzatib boradi. Jigar faoliyati yomon, assit yoki sariqlik bilan og'rigan bemorlar uchun qo'llab-quvvatlovchi davolash ko'rsatilishi kerak. Ko'pgina bemorlarda davolanish paytida tana harorati normal bo'ladi. Kam sonli bemorlarda 3-5 kun ichida haroratning biroz ko'tarilishi, odatda 38,5 ℃ dan past bo'lishi mumkin. Odatda davolanishdan keyin 4 soat davomida ro'za tutish tavsiya etiladi, chap lob jigar saratoni bilan og'rigan bemorlar esa asta-sekin suyuq ovqatlanishga o'tishdan oldin 6 soat davomida ro'za tutishlari kerak. Ba'zi bemorlarda davolanishdan keyin 3-5 kun davomida qorinning yuqori qismida yengil og'riq bo'lishi mumkin, bu asta-sekin o'z-o'zidan yo'qoladi.
(5) Samaradorlikni baholash:HIFU jigar saratoni to'qimasini yo'q qilishi va saraton hujayralarining qaytarib bo'lmaydigan nekrozga olib kelishi mumkin. KT tekshiruvlari maqsadli hududlarda KT susayish qiymatlarining sezilarli darajada pasayishini ko'rsatadi va kontrastli KT maqsadli hududga arterial va portal venoz qon ta'minoti yo'qligini tasdiqlaydi. Davolash chegarasida kuchaytirish chizig'i kuzatilishi mumkin. MRT T1 va T2 o'lchovli tasvirlarda o'smaning signal intensivligidagi o'zgarishlarni vizualizatsiya qiladi va arterial va portal venoz fazalarda maqsadli hududga qon ta'minoti yo'qolishini ko'rsatadi, kechiktirilgan faza esa davolash chegarasi bo'ylab kuchaytirish chizig'ini ko'rsatadi. Ultratovush monitoringi o'sma hajmining asta-sekin kamayishini, qon ta'minoti yo'qolishini va oxir-oqibat so'rilib ketadigan to'qima nekrozini ko'rsatadi.
(6) Kuzatuv:Davolanishdan keyingi dastlabki ikki yil ichida bemorlar har ikki oyda bir marta kuzatuv tekshiruvidan o'tishlari kerak. Ikki yildan so'ng, har olti oyda bir marta kuzatuv tekshiruvlari o'tkazilishi kerak. Besh yildan so'ng yillik tekshiruv tavsiya etiladi. Alfa-fetoprotein (AFP) darajasi o'smaning qaytalanishining ko'rsatkichi sifatida ishlatilishi mumkin. Agar davolash muvaffaqiyatli bo'lsa, o'sma qisqaradi yoki butunlay yo'qoladi. O'sma hali ham mavjud bo'lsa, lekin endi hayotiy hujayralarni o'z ichiga olmaydigan hollarda, tasvirlashda diametri 5 sm dan katta bo'lgan o'sma ko'rinadigan bo'lsa, ehtiyot bo'lish kerak va qo'shimcha aniqlik kiritish uchun PET skanerlashdan foydalanish mumkin.
Davolashdan oldingi va keyingi natijalarni, jumladan, alfa-fetoprotein darajasini, jigar faoliyatini va MRT tekshiruvlarini klinik kuzatish,HIFU bilan davolangan jigar saratoni bemorlarida klinik remissiya darajasi 80% dan yuqori ekanligini ko'rsatdi.Jigar o'smalariga qon ta'minoti yaxshi bo'lgan hollarda, HIFU davolash transarterial aralashuv bilan birlashtirilishi mumkin. HIFU davolashdan oldin, markaziy o'sma sohasiga qon ta'minotini blokirovka qilish uchun transkateter arterial kimyoembolizatsiya (TACE) amalga oshirilishi mumkin, embolik agent HIFUni nishonga olishga yordam beradigan o'sma markeri bo'lib xizmat qiladi. Yod moyi o'sma ichidagi akustik impedans va yutilish koeffitsientini o'zgartiradi, HIFU markazida energiya konversiyasini osonlashtiradi va yaxshilaydi..
Joylashtirilgan vaqt: 2023-yil 8-avgust